[별지 제84호의 2 서식] (2011.3.28. 개정)														(앞 쪽)
	관리번호								주 식 거 래 내 역 서
	．관리번호는 기입하지 마십시오.
①성 명								②주민등록번호															-											③주 소
주식(출자증권) 발행법인			④법 인 명					⑤사업자등록번호										⑥사업연도																⑦소 재 지
			⑧법인구분		1. 상장 2. 장외주식 호가중개종목 3. 기타 비상장													⑨법인규모						1. 대기업 2. 중소기업										⑩발행주식총수 (출자총좌수)					⑪자본금
양 수 자							양 도 내 용																												취 득 내 용							양도차익 (-----)
⑫성명 (법인명)		⑬주민(법인) 등록번호		⑭사업자 등록번호		⑮주 소 (본점소재지)	종목명			양도 일자	주식등 수					단가				양도가액 (□)						수수료				증 권 거래세				농특세	취득 일자	주식(출자 지분)수	단가	취득가액 (□)		수수료
「소득세법 시행령」제169조 제1항 제2호 다목에 따라 위와 같이 주식거래내역서를 제출합니다. 년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
364□□257□(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤쪽)

작 성 방 법

1. ① 내지 ③란에는 주식거래내역서를 제출하는 자의 성명·주민등록번호 및 주소를 기재합니다.

2. ④ 내지 ⑪란에는 주식등을 발행한 법인의 해당사항을 기재합니다.

3. ⑫ 내지 ⑮란에는 주식등을 취득한 자의 해당사항을 기재합니다.

4. (16)종목명란에는 주식등을 종목별 종류별(주식의 경우에는 구주·신주·우선주 등)로 구분하여 기재합니다. 다만, 당해 주식등이 증권시장, 호가중개시스템 및 전자장외증권거래시스템에서 거래된 경우에는 기재를 생략합니다.

5. (17) 내지 (23)란에는 양도일자별로 양도내용을 기입하고, (19) 단가란에는 실지거래가액을 기재합니다.

6. (24) 내지(28)란에는 양도한 주식등의 수(18)에 해당하는 주식등의 취득내용을 기재하고, (26)단가란에는 취득시의 실지거래가액을 기재합니다. 실지거래가액을 확인할 수 없는 경우에는「소득세법 시행령」제176조의2제3항 제1호부터 제3호까지의 규정에 따른 가액을 기재합니다. 이 경우 양도한 자산의 취득시기가 분명하지 아니한 경우에는 먼저 취득한 자산을 먼저 양도한 것으로 봅니다.